Артем Кузовлев
Специалист Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии, заместитель директора-руководитель НИИ общей реаниматологии имени В.А. Неговского ФНКЦ РР, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии ИВДПО ФНКЦ РР, д.м.н., доцент.
Всем ли хватает аппаратов ИВЛ?
По данным Коммуникационного центра Правительства Российской Федерации, на 07.04.2020 всего в России 7499 случаев заражения, из них 954 новых случая (из них в Москве +697 новых случаев), умер 61 человек.
Ни для кого не секрет, что российские врачи сейчас работают на износ. Их в срочном порядке перепрофилируют для борьбы с коронавирусом.
По крайней мере в данный момент, проблема нехватки аппаратов искусственной вентиляции легких не стоит.
COVID-19 лечат по рекомендациями Минздрава России и Федерации анестезиологов и реаниматологов с использованием лучшего международного опыта. Алгоритмы постоянно обновляются и актуализируются. Проводятся интенсивные исследования по разработке вакцины и выработке наиболее эффективных алгоритмов лечения пациентов.
В рекомендациях описаны показания к проведению компьютерной томографии (КТ) легких у пациентов с COVID-19. В зависимости от тяжести состояния пациента и степени выраженности острой дыхательной недостаточности врач-анестезиолог-реаниматолог определяет, что необходимо использовать: кислородотерапию через носовые канюли, высокопоточную кислородотерапию, неинвазивную вентиляцию легких или искусственную вентиляцию легких.
Наиболее частые осложнения
Самые грозные осложнения инфекции COVID-19: вирусная пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, сепсис, полиорганная недостаточность, септический шок, которые требуют перевода пациента в отделение реанимации, проведения респираторной поддержки, а иногда даже экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Можно ли использовать один аппарат ИВЛ для помощи нескольким пациентам?
Мнение Общероссийской Общественной Организации "Федерация анестезиологов и реаниматологов":
Некоторые западные и российские коллеги призывают к использованию одного аппарата ИВЛ для вентиляции двух или даже четырех пациентов. На первый взгляд, это кажется привлекательным, ведь современной дыхательной аппаратуры на фоне пандемии COVID-19 не хватает во всем мире.
Но внимательный анализ заставляет высказаться категорически против этого. Основная цель применения респираторной поддержки — поддержание нормального внутрилегочного газообмена, а этой цели «раздача вентиляции» достигнуть не позволяет.
Биомеханические свойства системы «грудная клетка-легкие» у всех тяжелых пациентов (а других мы не вентилируем) разные. В итоге, какой бы режим вентиляции мы не выбрали, он окажется подходящим в лучшем случае одному пациенту, а спустя какое-то время не устроит и его.
Если подобрать группу пациентов с примерно одинаковыми данными, как предлагают коллеги, можем вам гарантировать — уже спустя несколько десятков минут эти потребности станут совсем разными.
Кроме того, вентиляция, при которой врачи не в состоянии управлять параметрами (например, дыхательным объемом) у каждого пациента, закономерно ставит нас под удар в юридическом смысле. Правовая формула «крайняя необходимость», когда нарушение нормативных актов — единственный способ избежать наступления тяжких последствий, в данном случае неуместна, поскольку последствия таких действий именно тяжкими и окажутся.
Той же точки зрения придерживаются и зарубежные коллеги — в частности, Общество медицины критических состояний (SCCM) и Американская ассоциация респираторной помощи (AARC).
Большинство врачей солидарны: лучше взять со склада аппараты предыдущих поколений, проверить их и использовать у наименее тяжелых пациентов, чем «раздавать вентиляцию» от импортной экспертной машины двум или четырем больным.
Примечание редакции
В трудных ситуациях можно обращаться на портал ПроИВЛ, созданный специально для врачей. Здесь можно получить профессиональную бесплатную консультацию от ведущих анестезиологов-реаниматологов России по вопросам ведения пациентов с дыхательными нарушениями, пневмонией, относительно антибактериальной терапии, ухода, консультаций по результатам КТ и по вопросам применения аппарата ИВЛ.